LP MENINGITIS

LAPORAN PENDAHULUAN  MENINGITIS

 

Defenisi Meningitis
Meningitis adalah radang dari selaput otak (arachnoid dan piamater). Bakteri dan virus merupakan penyebab utama dari meningitis.

Mnengitis adalah radang umum pada araknoid dan piameter, disebabkan oleh bakteri, virus, reketsia, atau protozoa, yang  dapat terjada secara akut dan kronik.

Meningitis adalah infeksi intrakranial dapat melibatkan jaringan otak atau lapisan otak dan medulla spinalis atau adanya akumulasi bebas atau terbentuknya pus berkapsul dalam  otak.

Etiologi
Meningitis disebabkan oleh berbagai macam organisme, tetapi kebanyakan pasien dengan meningitis mempunyai faktor predisposisi seperti fraktur tulang tengkorak, infeksi, operasi otak atau sum-sum tulang belakang. Seperti disebutkan diatas bahwa meningitis itu disebabkan oleh virus dan bakteri, maka meningitis dibagi menjadi dua bagian besar yaitu : meningitis purulenta dan meningitis serosa.

Meningitis Bakteri

Bakteri yang paling sering menyebabkan meningitis adalah haemofilus influenza, Nersseria, Diplokokus pnemonia, Sterptokokus group A, Stapilokokus Aurens, Eschericia colli, Klebsiela dan Pseudomonas. Tubuh akan berespon terhadap bakteri sebagai benda asing dan berespon dengan terjadinya peradangan dengan adanya neutrofil, monosit dan limfosit. Cairan eksudat yang terdiri dari bakteri, fibrin dan lekosit terbentuk di ruangan subarahcnoid ini akan terkumpul di dalam cairan otak sehingga dapat menyebabkan lapisan yang tadinya tipis menjadi tebal. Dan pengumpulan cairan ini akan menyebabkan peningkatan intrakranial. Hal ini akan menyebabkan jaringan otak akan mengalami infark.

Meningitis Virus
Tipe dari meningitis ini sering disebut aseptik meningitis. Ini biasanya disebabkan oleh berbagai jenis penyakit yang disebabkan oleh virus, seperti; gondok, herpez simplek dan herpez zoster. Eksudat yang biasanya terjadi pada meningitis bakteri tidak terjadi pada meningitis virus dan tidak ditemukan organisme pada kultur cairan otak. Peradangan terjadi pada seluruh koteks cerebri dan lapisan otak. Mekanisme atau respon dari jaringan otak terhadap virus bervariasi tergantung pada jenis sel yang terlibat.

Patofisiologi

Luka Pembedahan Kelainan system saraf pusat

Bakteri

Injury neuronal

Perubahan permeabilitas sawar darah

Reaksi inflamasi

Hiperemis dan edema

Exudasi pada otak

                                                 

Pencegahan
Meningitis dapat dicegah dengan cara mengenali dan mengerti dengan baik faktor presdis posisi seperti otitis media atau infeksi saluran napas (seperti TBC) dimana dapat menyebabkan meningitis serosa. Dalam hal ini yang paling penting adalah pengobatan tuntas (antibiotik) walaupun gejala-gejala infeksi tersebut telah hilang. Setelah terjadinya meningitis penanganan yang sesuai harus cepat diatasi. Untuk mengidentifikasi faktor atau janis organisme penyebab dan dengan cepat memberikan terapi sesuai dengan organisme penyebab untuk melindungi komplikasi yang serius. Pengkajian Pasien dengan meningitis  Riwayat penyakit dan pengobatan. Faktor riwayat penyakit sangat penting diketahui karena untuk mengetahui jenis kuman penyebab. Disini orangtua harus ditanya dengan jelas tentang gejala yang timbul pada anak seperti kapan mulai serangan, sembuh atau bertambah buruk. Setelah itu yang perlu diketahui adalah status kesehatan masa lalu anak untuk mengetahui adanya faktor presdiposisi seperti infeksi saluran napas, atau fraktur tulang tengkorak, dll.

Manifestasi Klinik

Pada awal penyakit, kelelahan, perubahan daya mengingat, perubahan tingkah laku. Sesuai dengan cepatnya perjalanan penyakit pasien menjadi stupor.
Sakit kepala, anak menjadi rewel Sakit-sakit pada otot-otot
Reaksi pupil terhadap cahaya. Photofobia apabila cahaya diarahkan pada mata pasien (adanya disfungsi pada saraf III, IV, dan VI)
Pergerakan motorik pada masa awal penyakit biasanya normal dan pada tahap lanjutan bisa terjadi hemiparese, hemiplegia, dan penurunan tonus otot.
Refleks Brudzinski dan refleks Kernig (+) pada bakterial meningitis dan tidak terdapat pada virus meningitis. Nausea Vomiting Demam Takikardia
Kejang yang bisa disebabkan oleh iritasi dari korteks cerebri atau hiponatremia
Anak merasa takut dan cemas.

Komplikasi

Hidrosfalus

Meningococcal

Efusi subdural

Perdarahan adrenalbilateral

Pemeriksaan Laboratorium

Pemeriksaan laboratorium yang khas pada meningitis adalah analisa cairan otak. Lumbal punksi tidak bisa dikerjakan pada pasien dengan peningkatan tekanan tintra kranial. Analisa cairan otak diperiksa untuk jumlah sel, protein, dan konsentrasi glukosa. Pemeriksaan darah ini terutama jumlah sel darah merah yang biasanya meningkat diatas nilai normal. Serum elektrolit dan serum glukosa dinilai untuk mengidentifikasi adanya ketidakseimbangan elektrolit terutama hiponatremi. Kadar glukosa darah dibandingkan dengan kadar glukosa cairan otak. Normalnya kadar glukosa cairan otak adalah 2/3 dari nilai serum glukosa dan pada pasien meningitis kadar glukosa cairan otaknya menurun dari nilai normal.

Pemeriksaan Radiografi

CT-Scan dilakukan untuk menentukan adanya edema cerebral atau penyakit saraf lainnya. Hasilnya biasanya normal, kecuali pada penyakit yang sudah sangat parah.

Pengobatan
Pengobatan biasanya diberikan antibiotik yang paling sesuai. Untuk setiap mikroorganisme penyebab meningitis :

Antibiotik
Organisme
Penicilin G
Gentamicyn
Chlorampenikol
Pneumoccocci
Meningoccocci

1.      Imunisasi Sistem Jumbo

No	Usia	Jenis Imunisasi
1 2 3 4 5 6	0-7 bulan 1 bulan 2 bulan 3 bulan 4 bulan 9 bulan	Hepatitis BI BCG Hepatitis B II, DPT I, Polio I Hepatitis B III, DPT II, Polio II DPT III, Polio III Campak, Polio IV

       ( Dep.Kes )

B. Konsep tumbuh kembang / ukuran sel dan interseluler.

Tumbuh adalah proses bertambahnya / dimensi akibat penambahan jumblah

Kembang (berkembang) adalahproses pematangan / malnutrisi funsi organ tubuh termasuk berkembangnyakemampuan mntal inteligensi prilaku anak.

Berikut adalah karakteristik usia toddler

Karakteristik fisik

1.      Berat badan anak bertambah

2.      Tinggi bertambah pada usia

Perkembangan  motorik kasar

1.      Umur 1- 10 tahun – aktivitas motorik kasar dibawah kendali keterampilan  kognitif dan kecerdasan, secara bertahap meningkat irama, keterampilan fisik, kekuatan dan daya tahan juga meningkat.

2.      Umur 10 -12 tahun – tingkat energi tinggi dan peningkatanarah dan kendali dari kemampuan fisik.

Perkembangan motorik halus

1.      Menunjukkan menun

      C. konssep dasar asuhan keperawatan

1.      penkajian

Pengumpulan data yang adekuat dan sistemetis untuk membantu penentuan status kesehatan yang membantu tindakan keperawatan.

      Idenntitas klien

Nama, umur, jenis kelamin, agama, pendidikan, alamat.

      Biodata penanggung jawab

Nama,umur, jenis kelamin, agama, pendidikan, hubungan dengan  klien, alamat.

      Biodata medis

No register, diagnosa medis, tanggal, masuk, alasan masuk.

      Keluhan utama

Keluhan utama yang ditemukan pada klien

      Riwayat penyakit sekarang

P. Provokatif / paliatif / problem :penyebab / masalahnya

Q. Qulity / quantity : bagaimana rasannya.

R . Region / rediatin : dimana lokasinya ( penyebarannya )

S. Severitty scale : apakah yang mempengaruhi, memperberat dan memperingan..

T. Time: waktu: lama terjadinya

      Riwayat penyakit dahulu

Apakah waktu kecil klien pernah mengalami demam, batuk dan pilek.

      Riwayat psiko sosial spiritual

Psiko       : bagaimana keadaan emosional klien.

Sosial      : bagaimana interaksi dan klien palinag dekat dengan siapa.

Spiritual  : apa agama dan keyakinan yang dianut klien.

Data dasar pengkajian

       Aktivitas

Gejala : malaise / lemah.

Tanda : ataksia, malas berjalan, kelumpuhan, gerakan infolometer, kelemahan secara umum, keterbatasan rentang gerak.

      Sirkulasi

Gjala :  adanya riwayat karadiopatologi, seperti endokarditis, beberapa penyakit jantung konginital.

Tanda : takikardi

      Eliminasi

Tanda : adanya inkontenensia dan / atau retensi

      Makanan / cairan

Gejala :kehilanan nafsu makan, kesulitan menelan,

Tanda : anoreksia, muntah, turgor kulit tidak elastis, membrane mukosa kering

      Hygiene

Tanda : ketergantungan pada setiap kebutuhan perawatan diri

      Neurosensori

Gejala : sakit kepala, terasa kaku pada persarafan yang terkena, kehilangan sensasi, kejang

Tanda : kesadaran : latargi sampai kebingungan hinga koma, kehilangan memori, tanda brudzinki dan kerning positif

      Nyeri / kenyamanan

Gejala : sakit kepala, ketegangan: leher / punggung kaku, nyeri pada pergerakan okuler 

Tanda : gelisah, menangis

      Pernapasan

Gajala : adanya riwayat sinus atau paru

Tanda : peningkatan kerja pernapasan, perubahan mental

      Keamanan

Gejala : adanya riwayat saluran pernapasan

Tanda : suhu meningkat, diaforesis, menggigil

1.      Dignosa yang mungkin muncul pada meningitis

      Perubahan perfusi serebral berhubungn dengan proses inflamasi:

intervensi :

      Observasi tingkat kesadaran

      Menilai status neorologi stiap 1-2 jam

      Monitor adanya peningkatan TIK

      Catat setiap kejang yang terjadi lamanya kejang dan aura

      ,Menyiapkan alat bila terjadi kejang

      Melakukan latihan fasif / aktif (ROM )

      Monitor tanda-tanda vital

rasional

      Kewaspadaan orintasi, mudah terstimulasi, latergi, rspon yang tidak tepat

      Mengetahui respon pupil, kemampun mengikuti gerak, gerakan mata, reflek, kejang dan respon verbal

      Mengetahui peningkatan lingkar kepala, fontanl menonjol, meningkatnya tekanan darah,  menurunnnnya nada, naas tidak teraturgelisah binggung, gelisah, perubahan pupil, difisit pupol, kejang

      Mengetahui frekuensi kejang

      Mengantisipasi terjadinya kejang

      Mengantisipasi terjadinya kekakuan

      Mengetahui peningkatan temperatur, meningkatnya pernapasan, nadi dan tekanan darah

      Bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan kelemahan otot-otot pernapasan, ketidak mampuan untuk batuk, dan penurunan kesadaran

Intervensi :

      Auskultasi suara pernafasan setiap 2 jam

      Monitor frekuensi pernapasan, kulit, kuku, dan membran mukosa

      Monitar analisa gas darah

      Pertahankan kepatenan jalan napas

      Berikan oksigen sesui indikasi

Rasional

      Mengetahui adanya suara tambahan ( wheezing, crackles )

      Mengetahui adanya sianosis

      Mengetahui adanya hypoxia

      Mempertahankan napas yang adekuat

      Memenuhi kebutuhan oksigen

      Resiko injury berhubungann dengan disorientasi, kejang dan gelisah

Intervesi

      Kaji tanda-tanda komplikasi

      Kaji status neorologi secara ketat

      Kaji status peernapasan

      Hindari peningkatan TIK

Rasional :

      Mengetahui bahaya komplikasi yang akan memperberat kondisi klien

      Mengetahui perubahan-perubahan neorologi yang terjadi

      Memastikan jalan napas adekuat

      Melakukan penghisapan lendir, batuk, dan mengejan

      Perubahan proses berfikir berhubungan dengan perubahan tingkat kesadaran

Intervensi ;

      Mengajak anak untuk berkomunikasi

      Menyajikan mainan yang disukai

      Memanggil dengan nama yang disukai anak

Rasional :

      Mengorientasikan secara verbal, kepada anak, tempat dan waktu

      Menghindari kejenuhan pada anak saat berkomunikasi

menimbulkan kesenangan pada anak

      Kuranngnya volume cairan berhubungan dengan menurunnya intake cairan, hilang cairan yang abnormal

Intervensi:

      Observasi adanya tanda-atanda dehidrasi

      Menimbang berat badan setiap hari

      Berikan cairan dengan sering dalam jumblah kecil

      Monitor tanda- tanda vital

Rasional:

      Mengetahui kehilangan cairan yang berkebih

      Mengetahui penurunan berat badan yang terjadi

      Untuk pemenuhan cairan yang adekuat

      Mengetahui keadaan umum klien

      Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan anoreksia, mual dan muntah

Intervensi :

      Berikan makanan yang disertai suplemen nutrisi

      Anjurkan pada keluaraga memberikan makan sering dalam porsi kecil

      Anjurkan anak makan secara perlahan

      Menimbang berat badan setiap hari

      Mengurangi intake cairan saat makan

Rasional ;

      Untuk meningkatkan kualitas intake nutrisi

      Untuk mempertahankan kebutuhan nutrisi

      Maenghindari tersedak

      Mengetahui penurunan berat badan yang terjadi

      Untuk menghindari distensi lambung

      Kecemasan berhubungan dengan situasi yang mengancam

Intervensi :

      Menkaji perasaan dan persepsi orang tua terhadap perasaan kecemasan

      Fasilitasi orang tua untuk mengeksprsikan kecemasan

      Mengajarakan tehnik relaksasi yang sederhana

      Memberi dukungan pada orang tua

Rasional :

      Mengetahui suasana perasaan orang tua

      Orang tua dapat menceritakan suasana perasaannya saat ini

      Mengurangi rasa cemas

      Menurangi kecemasan yang dirasakan